Doença da altitude

Doença da altitude é a reação do corpo ao ar com baixo teor de oxigênio em grandes altitudes, causada pela baixa pressão do ar. A forma como o corpo reage a isso varia muito - algumas reações são normais, enquanto outras são sinais de doença. As reações médicas são graves e podem, se você não for levado aos cuidados médicos, levar à morte.

Fundo

Quanto mais alto você estiver da superfície do mar, menor será a pressão do ar. O corpo tem três problemas principais com grandes altitudes e a pressão de ar mais baixa que o acompanha:

O ar contém uma quantidade menor de oxigênio por unidade. O corpo compensa isso aumentando imediatamente a taxa de respiração e a produção de glóbulos vermelhos para melhorar a absorção de oxigênio. No entanto, o processo é retardado pelo corpo, não permitindo a mudança de acidez no sangue que resulta do aumento da ventilação . Para tornar possível o aumento da ventilação, os rins, portanto, começam a secretar bicarbonato após dois a três dias de conteúdo reduzido de oxigênio no sangue.

Os glóbulos vermelhos são produzidos constantemente, mas leva mais de uma semana para formá-los. Portanto, é impossível obter um aumento real dos glóbulos vermelhos durante a primeira semana (consulte também a seção sobre diurese de alta altitude).
A respiração é mais ineficiente na posição supina. Isso significa que os níveis mais baixos de oxigênio no sangue ocorrerão à noite, o que significa que são eles que mais estimulam a adaptação e que é quando você corre maior risco de adoecer.

As mudanças que o corpo sofre em grandes altitudes são complexas e podem ser bastante dramáticas. Algumas reações são normais, enquanto outras são sinais de doença. A maneira como o corpo administra o suprimento de oxigênio e os problemas relacionados depende diretamente de quão alto você está e das mudanças recentes de altura. Estas são as principais causas do mal da altitude.

Por isso, este artigo fala muito sobre as mudanças de altura, tanto na subida como na descida. Subir cada vez mais alto a partir da superfície do mar é arriscado e você deve estar atento às reações do corpo. Da mesma forma, é precisamente a descida que constitui a melhor ajuda para pessoas com mal de altitude moderada a grave.

O mal da altitude é muito perigoso devido a quatro causas:

tem um curso rápido, é mortal
a vítima geralmente está longe da perícia médica e, portanto, difícil de evacuar para o hospital
muitas das pessoas afetadas confiam em seu físico e condicionamento físico porque muitas vezes ficam e treinam em ambientes perigosos

Quão alto é alto?

Uma minoria, cerca de 20%, mostra alguns sintomas do mal da altitude se ficar e dormir em locais a 2.500 metros acima do nível do mar ou mais. Muitos resorts e cidades de esqui são tão altos que às vezes você ouve, embora seja raro, que pessoas morrem de mal da altitude em resorts de esqui. No entanto, a maioria não tem problemas com altitudes de até 3.000 metros, embora possam apresentar alguns sintomas após a primeira noite.

É muito mais difícil se aclimatar a altitudes de 3.000 a 5.000 metros e é absolutamente necessário descer a uma altitude inferior para dormir se você se mover a uma altitude maior durante o dia. Mais de 50% desenvolvem AMS (veja abaixo) se atingirem até 3.500 m.ö.h. do nível do mar sem aclimatação. Cada irá desenvolver AMS se eles vão até 5.000 m.ö.h.

Os assentamentos permanentes mais altos nos Andes e Himalaia têm pouco mais de 5.000 metros. Existem também alguns locais de trabalho com até 5.000 metros ou mais, como o observatório de alta altitude em Chajnantor, mas existem geradores de oxigênio funcionando 24 horas por dia para evitar o mal da altitude. A mesma tecnologia é usada no trem para Lhasa, altitude máxima de 5.076 metros.

É considerado impossível aclimatar e permanecer permanentemente em altitudes acima de 5.500 m.ö.h. É possível ficar várias semanas a uma altitude de 6.000 metros depois de se acostumar, mas sua saúde ainda irá deteriorar gradualmente.

Áreas acima de 7.500 m.ö.h. mencionado como zona de morte. Você piora rapidamente se ficar em uma altitude tão alta, vários dos sistemas mais importantes do corpo param de funcionar e os alpinistas só ficam lá por dois ou três dias. O número de mortos para aqueles que sobem tanto é de 4%.

Se você mora em uma área que é alta o suficiente (pelo menos 1.500 metros) acima do nível do mar, você certamente tem uma vantagem quando sobe ainda mais alto, mas isso não dá imunidade ao mal da altitude. Isso simplesmente ultrapassa os limites do que você pode controlar. A maioria das pessoas saudáveis que vivem em altitudes em torno de 2.500 metros, uma altitude onde estão localizadas várias cidades maiores, têm pouco ou nenhum problema para escalar altitudes em torno de 3.000 metros ou até um pouco mais altas, mas também terão problemas com altitude. Em torno de 5.000 metros .

Fatores de risco

O fator de risco mais importante absoluto não é a altura em si, mas o quão rápido você chega lá. As regras de segurança atuais dizem que você não deve subir mais de 300-500 metros por acampamento noturno acima de 3.000 metros, e colocar uma noite extra para cada mil metros. Caminhar / subir durante o dia não é um fator de risco, mas sim uma regra básica para melhorar a aclimatação: "subir alto, dormir baixo" é o máximo para os escaladores.

A única maneira de ter uma ideia se você desenvolverá ou não o mal da altitude e, em caso afirmativo, quanto, é por meio de experiências anteriores. Se você já escalou uma grande altitude sem problemas, é menos provável que tenha problemas com isso no futuro. Se, por outro lado, você foi afetado por alturas, deve fazer as mudanças adequadas em seu comportamento, ou seja, viajar mais devagar para cima em primeiro lugar.

Boa condição física não é necessariamente um bom fator, nem força física ou boa saúde. A idade também não é um fator em si, estatisticamente, então aqueles que têm mais de cinquenta anos têm algo diminuir frequência do mal-estar da altitude, mesmo com a mesma atividade. Você pode reagir fortemente a alturas, mesmo se for jovem e saudável. O jovem, saudável e bem treinado pode ter uma surpresa desagradável. Se você sabe que está em forma, pode facilmente ser levado a acreditar que consegue lidar bem com alturas, o que está longe de ser verdade. Se você não tem experiência anterior em grandes altitudes, é melhor presumir que pode acontecer de você ter o mal da altitude como todo mundo.

A saúde precária, por outro lado, é obviamente um fator de risco, especialmente se você tiver problemas cardíacos ou pulmonares. Os pulmões e os corações saudáveis precisam trabalhar muito para fornecer oxigênio ao corpo em grandes altitudes. Se você tiver problemas devido ao esforço físico pesado, deve pensar antes de subir - fica muito pior quanto mais alto você está.

Impacto e sintomas

As alturas afetam todas as pessoas fisiologicamente. Esses efeitos não são em si sintomas de doenças, mas são sinais da maior dificuldade do corpo em obter oxigênio suficiente.

Hiperventilação

Para compensar a diminuição da pressão do ar, você respirará automaticamente mais rápido. É possível que você não perceba - algo semelhante acontece quando você voa.

Diurese de altura

A falta de oxigênio leva o corpo a estimular o aumento do trabalho respiratório, aumentando a excreção de bicarbonato dos rins: o pH mais baixo proporciona uma forte estimulação respiratória. Isso significa que você urina significativamente mais em grandes altitudes. Isso também resulta em um aumento da concentração de glóbulos vermelhos no sangue, à medida que o volume de líquido diminui. Se isso não acontecer, mas você urinar menos que o normal, pode ser um sinal de desidratação, algo que deve ser compensado com mais bebida.

Parada respiratória

Devido aos níveis alterados de oxigênio e dióxido de carbono no sangue, bem como à hiperventilação, a regulação respiratória normal do corpo é perturbada. Enquanto você está acordado, você se lembra de respirar, mas quando você dorme, acontece que você prende a respiração por até 15 segundos para compensar os distúrbios na acidez do sangue, e então começa a respirar rapidamente quando ele for restaurado. Isso pode ser muito preocupante se você acordar percebendo que não estava respirando ou sem fôlego, ou se perceber que outra pessoa parou de respirar. No entanto, este é um normal reação física de, acima de tudo, insuficientemente aclimatado. A aclimatação ajuda, até mesmo medicamentos acidificantes.

Assim como o corpo pode sofrer de problemas fisiológicos menos perigosos, a altitude também o torna mais suscetível a outras doenças, várias delas muito perigosas. Mesmo que você não possa evitar todos os efeitos em grandes altitudes, você deve se preparar bem para doenças reais e, se ocorrer, leve-o a sério e aja de acordo.

Balanço de fluídos

Você precisa aumentar a ingestão de líquidos em grandes altitudes. A diminuição do apetite, o precursor da náusea, pode ainda levar a dores de cabeça causadas pela desidratação. Infelizmente, é comum confundir desidratação com AMS (veja abaixo) e vice-versa. Se a dor de cabeça não passar depois de beber cerca de um litro de líquido, deve ser vista como um sintoma de AMS. Dores de cabeça devido à desidratação também podem ser detectadas se você comparar a frequência cardíaca: se sua frequência cardíaca aumentar mais de 20% quando você se levanta após deitar por cinco minutos, você precisa de mais líquido. A ingestão extrema de água, com urina limpa, pode causar hiponatremia, uma condição com risco de vida.

Doença aguda da altitude (AMS)

Doença aguda da altitude,Doença aguda da montanha (AMS), é a condição mais grave em grandes altitudes: há vários sinais diferentes de que o corpo está piorando e ainda não se adaptou à altitude.

Para estar completamente seguro, você deve, portanto, Sempre assuma que uma condição pode ser um sinal de AMS. A razão mais comum pela qual as pessoas geralmente não descem a altitudes mais baixas, quando realmente deveriam fazê-lo, é devido ao mau julgamento. Em muitos casos, você acha que a AMS é apenas um sinal de fraqueza, que sua condição torna impossível para você sofrer de AMS ou pensa que a razão pela qual você se sente mal é porque está resfriado ou algo parecido. Portanto, sempre assuma que pode ser AMS: assim como o enjôo, pode afetar a todos, independentemente de você ser saudável e forte ou não. Se descobrir que a náusea se deve a outra coisa, é pelo menos melhor descer para uma altura mais baixa, porque isso torna o corpo mais fácil de lidar com a situação.

Em princípio, você pode dizer que se acabou de escalar a uma altitude mais elevada e as ovelhas dor de cabeça ou qualquer outro sintoma anormal então você foi afetado pelo AMS. Outros sinais de AMS podem variar, mas podem, por exemplo, consistir em:

fadiga
tontura
apetite diminuído
náusea ou vômito
confusão
dificuldade de movimentação (ataxia)
dificuldade ao respirar
uma sensação geral de estar realmente doente

Em particular, os últimos três sintomas são um sinal de que você está rapidamente ficando doente. Você nunca deve esperar por esses sintomas antes de decidir ter AMS, mas eles são sinais bastante claros de que você tem HACE ou HAPE (veja abaixo).

É importante vigiar uns aos outros e estar atentos aos sintomas da AMS, se sofrerem ou se piorarem rapidamente. Pessoas muito doentes podem ficar confusas e ter dificuldade em determinar o quão doentes realmente estão. A diminuição ou perda de apetite é um sinal muito claro: quem subiu ou caminhou um dia inteiro deve sentir muita fome à noite.

Se você tiver AMS ou sintomas de AMS, não suba mais alto. Em vez disso, considere seriamente retornar morro abaixo.

Se você tiver sintomas de HACE ou HAPE, desça imediatamente. É uma condição com risco direto de vida.

Edema hepático cerebral (HACE)

Edema cerebral de alta altitude. edema cerebral de alta altitude (HACE) é a última etapa da AMS. Da mesma forma, o AMS pode ser visto como uma forma leve de HACE. Quando você sofre de HACE, o cérebro incha e não funciona corretamente.

Os sintomas de HACE são muitos, especialmente vários sinais mentais, como fadiga, tonturas e comportamento irracional. A mais óbvia é a ataxia, ou seja, dificuldade de movimentação. Se quiser fazer um teste sobre isso, você pode tentar caminhar ao longo de uma linha reta imaginária e colocar os pés imediatamente após o outro, como se estivesse andando sobre uma corda. Aqueles que são saudáveis podem fazer isso sem maiores problemas, mas aqueles que apresentam sinais de HACE não serão capazes de manter o equilíbrio.

HACE é muito sério e pode levar apenas algumas horas para ajudar alguém com HACE.

Edema pulmonar de alta altitude (HAPE)

Edema pulmonar de alta altitude, edema pulmonar de alta altitude (HAPE), é outra doença muito grave. Às vezes aparece com AMS ou HACE, mas às vezes não. Acredita-se que isso tenha várias causas. Quando você sofre de HAPE, seus pulmões se enchem de líquido. Os sinais de HAPE podem incluir fadiga, falta de ar (a menos que seja devido a outra coisa - faça uma pausa e veja se a falta de ar vem junto), tosse (especialmente tosse com muco e possivelmente com vestígios de sangue), respiração escorrendo ou pesada , dor no peito ou lábios, dedos ou outras extremidades azuis. Às vezes, pode ocorrer febre. HAPE geralmente ocorre à noite.

HAPE é uma condição muito séria e deve, como o HACE, ser tratado como uma emergência.

DCS

Doença de pressão, doença da descompressão (DCS), também conhecido como doença do caixão, é uma doença grave quando pequenas bolhas de nitrogênio se formam no sangue e, portanto, complicam o fornecimento de sangue ao corpo. Os sintomas podem incluir formigamento em partes do corpo, coceira, erupção na pele, confusão e desmaios. O DCS ocorre durante mudanças muito rápidas na pressão do ar (na prática, uma mudança na altitude), por exemplo, se uma aeronave onde você está repentinamente perder a pressão da cabine. No entanto, um rápido aumento de altitude, por exemplo, com um avião, geralmente não causa problemas. Uma exceção pode ser se você mergulhou recentemente, após o qual você deve evitar ficar em uma altitude superior ao nível onde o mergulho ocorreu por 12-24 horas.

Prevenção

Aclimatação gradual

Aclimatização é o processo em que o corpo se acostuma gradativamente a altitudes mais elevadas e ao ar com menor teor de oxigênio, parando em intervalos regulares e permanecendo em várias altitudes no caminho para cima. O mais importante aqui é aumentar gradativamente a "altura do sono", ou seja, a altura em que passa a noite. Se você estiver fazendo caminhadas ou escaladas, uma estratégia comum é passar um dia (inicialmente parte do dia) em um nível mais alto, mas voltar a dormir um pouco. Isso também funciona para quem pratica esportes de inverno em estações de esqui de alta altitude - fique à vontade para ficar em alta altitude durante o dia, mas durma no vale à noite.

Balanço de fluídos

A ingestão adequada de líquidos é importante, especialmente para descartar a desidratação como causa das dores de cabeça. Beba o suficiente para manter uma boa produção de urina, de cor amarela rala. Aumente a ingestão de líquidos se a urina começar a ficar com uma cor mais forte e experimente uma dose única de até um litro de água para dores de cabeça, para se certificar de que não está desidratado. Não tente ingerir quantidades drasticamente aumentadas de líquido; isso aumenta a carga no coração e nos rins e pode, na pior das hipóteses, causar distúrbios no equilíbrio de sal e eletrólitos.