Malária é um sério e às vezes fatal doença tropical. Quatro tipos de parasitas da malária podem infectar humanos: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale, e P. malariae; infecção com P. falciparum, se não for tratada pronta e corretamente, pode ser fatal em apenas um ou dois dias.
O aconselhamento competente de uma fonte de informações atualizada, como o departamento de doenças tropicais de um grande hospital, é essencial.
Transmissão
A malária é transmitida quando um mosquito infectado pica um ser humano. Os mosquitos que podem transportar parasitas Plasmodium são principalmente ativos durante o crepúsculo e o amanhecer, bem como à noite. A melhor maneira de evitar a infecção é não ser mordido.
Conforme declarado pelo CDC, a malária é transmitida em grandes áreas da América Central e do Sul, a ilha de Hispaniola (que inclui o Haiti e a República Dominicana), África, Ásia (incluindo o subcontinente indiano, Sudeste Asiático e Oriente Médio) e algumas áreas do Pacífico Sul.
Em geral, o risco de contrair malária é maior nas áreas rurais e menor nas áreas urbanas. Freqüentemente, há também uma correlação com a população de mosquitos, com a estação das chuvas criando poças de água estagnada onde os mosquitos podem se reproduzir. Muitas cidades em áreas tropicais foram fundadas em altitudes onde os mosquitos são, ou melhor, eram raros; no entanto, com a mudança climática, isso está começando a mudar em alguns lugares.
Sintomas
Os sintomas da malária imitam a gripe comum, com uma pessoa infectada apresentando febre, dor de cabeça e vômitos, geralmente dentro de 10 a 15 dias após a picada do mosquito. Isso significa que você pode ficar doente quando já estiver em casa.
A malária é fatal e requer imediato tratamento. Nenhuma vacina está disponível comercialmente a partir de 2018, mas os métodos de prevenção incluem evitar picadas de mosquito e drogas preventivas (profilaxia). Alguns medicamentos não são eficazes para todas as áreas. Se uma pessoa que visitou uma zona de risco de malária contrair febre dentro de um ano, o seu médico deve ser informado da possibilidade de malária. Formas menos graves (como P. vivax) pode imitar os sintomas da gripe. Os médicos que raramente, ou nunca, examinam pacientes com malária, podem precisar ser lembrados desse fato. O teste laboratorial padrão para malária é um esfregaço de sangue espesso e fino em uma lâmina de vidro vista ao microscópio. Os kits de autoteste são altamente confiáveis.
Profilaxia
A melhor profilaxia contra a malária é evitar ser picado por mosquitos, principalmente à noite, quando o Anopheles os mosquitos são ativos. Nem em todas as áreas com malária as acomodações oferecem mosquiteiros, então é melhor trazer sua própria rede. Se o próximo hospital apropriado não for mais longe do que um dia de viagem, tomar medicamentos preventivos pode não valer o risco de efeitos colaterais. No entanto, a malária pode incapacitar uma pessoa em poucas horas, portanto, se apenas uma pessoa pode dirigir um carro, a profilaxia deve ser considerada para ela.
Qualquer profilaxia contra malária deve ser tomada antes, durante e (especialmente) depois viajar para uma zona de risco de malária. Os medicamentos antimaláricos são altamente eficazes na prevenção da malária. Diferentes medicamentos são recomendados para viagens a diferentes áreas devido a cepas de malária resistentes a certos medicamentos. Fale com um médico especialista ou verifique as informações com uma fonte confiável. Como acontece com todos os medicamentos, os antimaláricos podem causar efeitos colaterais. Raramente a malária será a única preocupação com a saúde, e o médico precisará avaliar todos os riscos à saúde que o viajante enfrentará. Obtenha medicamentos de uma fonte confiável, em casa antes de sair ou de um químico / farmacêutico confiável em uma área turística ou sofisticada. Às vezes, os comprimidos vendidos podem ser placebos.
A profilaxia médica que contém mefloquina pode ter graves efeitos colaterais psicológicos e neurológicos (ansiedade, dores de cabeça, insônia, tonturas) que incapacitam cerca de 11-17% dos viajantes em algum grau. As mulheres grávidas devem ter um cuidado especial, uma vez que alguns antimaláricos não devem ser tomados durante a gravidez. A malária durante a gravidez geralmente é mais grave e sempre considerada uma emergência grave. Como acontece com a maioria das profilaxias, os antimaláricos não são 100% eficazes; no entanto, estudos demonstraram que, quando tomados conforme as instruções, os medicamentos mais comuns (por exemplo, doxiciclina, Malarone) são cerca de 98-99% eficazes. A escolha da profilaxia da malária deve ser feita com cautela com o médico, levando em consideração a resistência aos medicamentos no destino do viajante; possíveis efeitos colaterais, interações e contra-indicações; e, finalmente, a frequência preferida por dose (diária, semanal, etc.)
Além dos medicamentos profiláticos, existem medidas anti-mosquitos importantes que devem ser utilizadas. Evitar picadas de mosquito usando repelente contendo DEET, redes, telas, roupas compridas e evitar ficar exposto ao anoitecer. Tecidos tratados com permetrina matar mosquitos. Ar-condicionado e ventiladores também podem ajudar dentro de casa. Para aqueles sensíveis ao DEET, ou que não gostam de seu cheiro, repelentes contendo Picaridina (por exemplo, Natrapel) estão disponíveis em áreas limitadas. Concentrações de 20% demonstraram ser tão eficazes quanto o DEET.
Os antimaláricos mais comuns incluem:
- Doxiciclina é altamente eficaz e pode ser muito barato. As possíveis desvantagens incluem aumento da sensibilidade ao sol (queimar mais facilmente), náusea e dor de estômago; algumas fontes alertam que pode reduzir a eficácia das pílulas anticoncepcionais.
- Lariam (mefloquina) ou seu genérico, Mefliam, é altamente eficaz, tem uma dose semanal simples e pode ser tomado por períodos prolongados. Ele tem uma série de contra-indicações e deve ser prescrito por um médico, e também é conhecido por ter efeitos colaterais neurológicos muito raros, mas graves. Os efeitos colaterais mais comuns incluem náuseas, cólicas estomacais e sonhos lúcidos. Não deve ser usado se você planeja mergulho ou escalada em alta altitude. O seu médico pode aconselhá-lo a começar a usá-lo várias semanas antes da partida, para verificar possíveis efeitos secundários. Existem mosquitos resistentes no Sudeste Asiático e na África Ocidental e Oriental. Descubra as informações mais recentes sobre este medicamento com um profissional antes da compra.
- Malarone (atovaquona proguanil) é altamente eficaz, tem uma incidência muito baixa de efeitos colaterais e só precisa ser tomado por uma semana após deixar a área de risco; no entanto, é o mais caro.
- Cloroquina (Daramal, Nivaquine ou Promal) em combinação com proguanil (Paludrina) às vezes pode ser recomendado e geralmente é bem tolerado. Os problemas incluem pessoas com dificuldade em aderir ao regime prescrito devido à sua complexidade e resistência generalizada.
Tem havido algum debate sobre se a profilaxia pré-viagem da malária está sendo iniciada cedo o suficiente. Por exemplo, a mefloquina é normalmente tomada uma semana antes da viagem. Alguns acham que isso é inadequado se a pessoa tiver a infelicidade de ser exposta à malária logo após a chegada. Aqueles que têm dúvidas podem querer discutir com seu médico a opção de dobrar o período de tempo (não a dosagem) que sua profilaxia contra malária será feita antes da viagem. Além de oferecer melhor proteção, haverá mais tempo para mudar para outro medicamento anti-malária, se necessário.
A aspirina nunca deve ser tomada como um antipirético (redutor de febre) durante a malária ou dengue é uma possibilidade. (A continuação da terapia diária com aspirina em baixas doses de 81 mg durante e após uma viagem ao terceiro mundo deve ser discutida com seu médico.) Paracetamol e ibuprofeno são considerados alternativas seguras, desde que todas as precauções sejam observadas. A malária, a dengue e a febre tifóide tendem a apresentar sintomas um tanto semelhantes no início e não devem ser autodiagnosticadas.
Viajar por
Viajar para áreas rurais sempre envolve mais exposição potencial à malária do que nas grandes cidades. (Isso contrasta com a dengue, onde as cidades apresentam maior risco.) Por exemplo, as capitais das Filipinas, Tailândia e Sri Lanka são essencialmente livres de malária. No entanto, a malária está presente em muitos outros lugares (especialmente nas áreas rurais) desses países. Em contraste, na África Ocidental, Gana e Nigéria têm malária em todo o país. No entanto, o risco é muito menor nas grandes cidades. Sempre use informações atualizadas para saber se a malária está presente nas áreas que você vai visitar e que resistência profilática ocorre localmente. Um pequeno mapa do mundo (acima) não pode mostrar pequenos bolsões de zonas livres de malária (que são provavelmente as principais áreas turísticas e / ou cidades maiores). Por outro lado, às vezes a malária se espalha em novos territórios - especialmente em elevações mais altas perto de zonas endêmicas.
Os viajantes nunca devem presumir que sua escolha de profilaxia da malária está disponível no país que irão visitar. Muitos países do terceiro mundo armazenam apenas cloroquina e possivelmente doxiciclina e também há o risco de comprar medicamentos falsificados. Quinino (um medicamento natural conhecido há séculos) também pode estar disponível, mas não é recomendado como um antimalárico profilático. A resistência a ele é extremamente comum.
Descubra mais
- OMS - Malária. Informação mundial sobre malária da Organização Mundial de Saúde.
- MAPA(Projeto Malaria Atlas)
- MARA (Mapeando o risco de malária na África), um atlas da malária para África. Requer registro.
- Departamento de Saúde da África do Sul
- O serviço Nacional de Saúde na Escócia publica mapas mostrando pontos de acesso da malária
- IAMAT (Associação Internacional para Assistência Médica a Viajantes) Informações, white paper e gráfico de risco da malária para viajantes