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| Tifóide | |
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| Diarreia com sangue, característica da febre tifóide. | |
| Em formação | |
| Região (ões) | África, América do Sul e central, Ásia (exceto o Rússia) |
|---|---|
| Causa | Bactéria |
| Vetor | Bebidas, comida |
| Contágio |  não |
| CIM-10 | A01.0 |
| CIM-9 | 002.0 |
| Profilaxia: | |
| * vacina |  sim |
| * medicamento | não |
| Terapia: | sim |
| Localização | |
 | |
| Áreas geográficas de febre tifóide. | |
 Aviso médico | |
O tifóide (do grego antigo τῦφος tuphos que significa "torpor"), também chamado febre tifóide Onde febre entérica Onde tifo abdominal é uma doença infecciosa do tipo salmonelose causada por uma enterobactéria da espécie Salmonella typhi.
Entender
É a falta de higiene, e mais particularmente aquela trazida à alimentação, que é a principal causa da propagação desta doença diarreica. De acordo com um estudo deQUEM publicado em 2013, 21 milhões de pessoas são afetadas pela febre tifóide em todo o mundo e entre 200.000 e 600.000 morrem a cada ano.
O risco estimado de contrair febre tifóide durante a viagem é de aproximadamente 1 em 3.500 viajantes para sul da Asia, de 1 em 50.000 a 100.000 em África subsaariana e América do Sul e menos de 1 em 300.000 viajantes em Caribenho e em América Central.
O reservatório de Salmonella typhi é estritamente humana e uma das características epidemiológicas dessa infecção é que existem portadores saudáveis da bactéria. Após a recuperação da febre tifóide, 2 a 5% dos indivíduos continuam a abrigar Salmonella typhi, principalmente na vesícula biliar, que são excretados episodicamente nas fezes e que podem, portanto, ser a causa de casos secundários.
Proteção vetorial
O vetor sendo fezes humanas contaminando a água ou a comida, a proteção será idêntica àquela aplicada contra todas as intoxicações alimentares:
- descasque frutas e vegetais, evite leite não pasteurizado, ovos crus, vegetais crus e carne mal cozida, cozinhe alimentos acima de 65 ° C, beba apenas bebidas destampadas na sua frente, caso contrário, água que foi imperativamente fervido ou purificado pela adição de um comprimido de cloro, evite cubos de gelo, faça o mesmo para escovar os dentes,
- lave as mãos com sabonete antes de cada refeição, antes e depois ir ao banheiro ou trocar de bebê, caso contrário, use um desinfetante para as mãos.
Proteção contra bactérias
Existem dois tipos de vacinas no mercado.
- Vacina de cepa viva atenuada para administração oral, ativa a partir de 7 dias após o término do tratamento, a partir dos cinco anos de idade, eficácia de sete anos:
- Vivotif®
Europa: uma cápsula nos dias 1, 3 e 5, com o estômago vazio, 1 h antes da refeição - Canadá: uma cápsula nos dias 1, 3, 5 e 7, com o estômago vazio, 1 h antes da refeição ou 2 h depois deste. 
caixa de 3 comprimidos - Bélgica: 20,34 € - França: não comercializado - Suíça: 33,8 Fr. ; caixa de 4 comprimidos - Canadá: 21 $ C. – Informação sobre drogas.
- Vivotif®
- Vacina inativada para administração parenteral, a partir dos dois anos de idade, ativa a partir dos 14 dias após a inoculação, eficácia de três anos:
- Typhim Vi® injeção intramuscular. seringa pré-cheia com 0,5 mL - Bélgica: 26,02 € - Canadá: 22 $ C - França: preço livre com média de 27,5 € ; caixa de 20 doses em frasco - Canadá: 391 $ C. – Informação sobre drogas.
- Typherix® injeção intramuscular. seringa pré-cheia com 0,5 mL - Bélgica: não comercializado - Canadá: não comercializado - França: preço livre com média de 27,5 € - Tunísia: 15 434 TND. – Informação sobre drogas.
- Typhim Vi®
Europa: uma cápsula nos dias 1, 3 e 5, com o estômago vazio, 
caixa de 3 comprimidos - Bélgica: Também existe uma vacina combinada contra febre tifóide ehepatite R. Essas são as especialidades Tyavax®, na França, e ViVAXIM®, no Canadá. Ambos são comercializados em seringas pré-cheias de compartimento duplo contendo 1 mL para ser administrado por via intramuscular a indivíduos com pelo menos 16 anos de idade. A proteção começa após 14 dias por um período de 6 a 36 meses contra a hepatite A e 3 anos contra a febre tifóide.
Diagnóstico
Não existe nenhum teste que seja eficaz o suficiente para mostrar com certeza que é realmente febre tifóide. Seu'história tendo em conta os sintomas do paciente e as viagens que fez, combinados com uma série de exames clínicos que afastam outras possíveis infecções que levarão o médico a favorecer o diagnóstico de uma febre tifóide em detrimento de outra.
Como acontece com qualquer infecção, é comum distinguir três fases:incubação, a'invasão e aEstado.
Sintomas
- Durante a incubação:
- varia entre uma e três semanas e depende da dose infecciosa recebida;
- sem sintomas.
- Durante a invasão:
- dor de cabeça, mas não torcicolo, insônia, astenia ;
- febre instalação progressiva até 40 ° C com dissociação de pulso-temperatura (isto é, sem aceleração de pulso);
- meteorismo ;
- epistaxe ;
- um estado de estupor e depressão extrema, denominado "tuphos", característico não só da febre tifóide, mas também da paratifóide e tifo. Esse torpor que pode ir até a prostração e o delírio é o sinal da destruição do Salmonella typhi pelo sistema imunológico do corpo ou pelo antibacteriano, se o tratamento tiver sido iniciado. No entanto, deve-se ter em mente que durante essa destruição, a bactéria libera uma endotoxina responsável por úlceras do aparelho digestivo que podem causar hemorragias ou mesmo perfurações;
- uma língua esbranquiçada enquanto a ponta e as bordas permanecem vermelhas também é uma característica típica da febre tifóide.
- Durante o estado:
- a febre continua entre 39 e 40 ° C sempre com uma dissociação de pulso-temperatura;
- manchas vermelhas nas costas, estômago e peito enquanto o paratifóide causa manchas vermelhas por todo o corpo;
- diarreia com sangue cada vez mais grave;
Sinais clínicos
- Durante a fase estadual, esplenomegalia detectável pela palpação do abdômen, bem como ulceração das amígdalas;
- a bactéria é encontrada no sangue venoso colocado em hemocultura em 25 a 60% dos casos e nas fezes colocadas em hemocultura em 40 a 60% dos casos;
- nenhuma anormalidade sanguínea é específica da infecção, mesmo durante a fase do estado;
- o patógeno é encontrado nas fezes e na urina de forma inconsistente;
- a presença de anticorpos dirigidos contra os antígenos da bactéria não permite distinguir uma infecção atual de uma doença antiga curada ou de uma vacinação anterior. Além disso, essa sorologia, chamada de teste de Widal, requer duas amostras, a segunda mostrando um aumento mínimo de quatro vezes o título inicial, com intervalo de duas semanas. Sua positividade ou negatividade é, portanto, tardia e as reações falso-positivas observadas são numerosas: febre, malária, septicemia, distúrbio imunológico;
- o teste TSI mostra um precipitado preto no meio do tubo de ensaio mostrando a produção de sulfeto de hidrogênio específico para bactérias do gênero Salmonella.
Terapia
O paciente deve ser hospitalizado, colocado em isolamento e a equipe de enfermagem deve usar luvas. O paciente deve receber fluido de reidratação, por via intravenosa, se necessário, para compensar a perda de fluido devido à diarreia e deve ser administrado um antibiótico por 10 a 15 dias. Na primeira intenção, em adultos, uma fluoroquinolona ou ceftriaxona será usada com mais frequência, enquanto em crianças com menos de quinze anos, a combinação de cotrimoxazol ou ampicilina será frequentemente preferida.
Às vezes, o tratamento com um antipirético para a febre também pode ser necessário.
Possíveis consequências
Após a recuperação, 2 a 5% dos indivíduos continuam a abrigar Salmonella typhi, principalmente na vesícula biliar, que são excretados episodicamente nas fezes e que podem, portanto, ser a causa de casos secundários. Com bacteremia muito forte na corrente sanguínea, as bactérias podem atingir os pulmões causando pneumonia, ou o revestimento do cérebro (meningite), os ossos (osteomielite), as válvulas do coração (endocardite), os rins (glomerulonefrite), os órgãos genitais ou trato urinário, ou os músculos. UMA hepatite também é possível. Sem tratamento, 10 a 15% dos pacientes morrem, especialmente se tiverem menos de 15 anos ou mais de 60 anos.
Observações
- Esta doença está na lista de doenças infecciosas de notificação obrigatória em Bélgica, em França, para Quebec, em suíço bem como em Argélia, para Marrocos e em Tunísia.
- Não confunda febre tifóide, transmitida por alimentos contaminados e tifo, transportado por um artrópode.
- Não confunda febre tifóide e paratifóide causada por diferentes subespécies de Salmonella com diferentes sintomas e possíveis consequências.
- A vacina de cepa viva Vivotif® é contra-indicada para mulheres grávidas, pessoas que sofrem de doença gastrointestinal aguda, doença inflamatória intestinal crônica e pessoas imunocomprometidas.
- Tomando proguanil, mefloquina e os antibióticos devem ser interrompidos três dias antes e até três dias após a administração da vacina de cepa viva Vivotif®. Isso deve ser levado em consideração se você escolheu o mefloquina, como Lariam®, como medicamento profilático antimalárico já que a captura deste deve começar duas a três semanas antes da partida.
Outras informações
- Tópicos de saúde, segurança alimentar – A página de segurança alimentar no site da OMS.
