Doença da altitude é uma reação às menores quantidades de oxigênio disponíveis em grandes altitudes (devido à menor pressão do ar). Seu corpo responderá de várias maneiras a isso: alguns são normais, outros são doenças. As doenças são um sério risco à saúde e podem resultar em morte se ignoradas ou não tratadas.
O mal da altitude é muito perigoso por quatro razões: pode surgir repentinamente e progredir rapidamente, pode ser fatal, os doentes muitas vezes estão a alguma distância da ajuda médica e são difíceis de evacuar rapidamente e, em muitos casos, os doentes dependem da sua saúde porque pratica muita atividade física em ambientes perigosos.
O mal da altitude é um grande perigo para o montanhismo de alta altitude (acima de 4.000 ou 5.000 m), um perigo moderado para esportes de montanha (como esquiar a 3.000-4.000 m, principalmente no Colorado) e um perigo moderado ao voar para um alto -cidade em altitude em torno de 3500 m, notavelmente o Tibete (Lhasa), Peru (Cusco, especialmente para o Trilha Inca) e Bolívia (La Paz) Para altitudes moderadas (como 3.500 m), a solução principal é se aclimatar por uma ou duas noites em uma altitude mais baixa (perto de 2.500 m) e relaxar nos primeiros dias, em vez de voar e imediatamente esquiar ou fazer caminhadas . Acetazolamida (ACZ) é a droga mais comumente usada para prevenção e é particularmente útil para voar em uma cidade de grande altitude. Para altitudes mais elevadas, é necessário muito mais cuidado, preparação e subida gradual, e potente tratamentos Estão disponíveis. Particularmente perigoso são montanhas altas e fáceis, notavelmente Kilimanjaro (5.895 m) e Aconcágua (6.961 m), onde é fácil chegar perigosamente alto rapidamente. A aclimatação requer Tempo, e correr causa o mal da altitude.
Existem outros riscos em altitude que são abordados em outros artigos. Uma é que pode ficar muito frio; Vejo Tempo frio. Outra é que pode haver perigo de sol forte porque há menos atmosfera acima para protegê-lo; Vejo Queimaduras solares e proteção solar. Finalmente, o terreno pode representar perigos como avalanches ou apenas cair de uma montanha; Vejo Montanhismo.
Um problema, especialmente para pessoas inexperientes, são operadores turísticos ignorantes ou maliciosos oferecendo caminhadas em altitudes elevadas. Se você não for um montanhista experiente, não reserve passeios com operadores que não tenham conhecimento e sejam francos sobre os riscos envolvidos, independentemente de serem pessoas bem-intencionadas, mas ignorantes, apenas tentando ganhar a vida, ou pessoas inescrupulosas rapidamente lucro. Reserve apenas com operadoras de turismo que tenham um plano detalhado de como lidar com pessoas que sofrem de doença aguda das montanhas (AMS).
Entender
Quanto mais você se move do nível do mar para altitudes mais elevadas, menor é a pressão do ar. O corpo tem dois problemas principais com altitude elevada e a pressão atmosférica inferior correspondente:
- O ar a baixa pressão tem menos oxigênio por lungful. Seu corpo se ajusta a isso, produzindo mais glóbulos vermelhos para transportar o oxigênio com mais eficiência. No entanto, o processo leva vários dias, às vezes mais de uma semana, e enquanto isso você pode ficar doente.
- Com uma pressão de ar mais baixa, a água evapora mais rápido. Isso pode levar a desidratação.
As mudanças em seu corpo em altitude são complexas e podem ser bastante dramáticas. A dificuldade que seu corpo tem para manter um bom suprimento de oxigênio e manter os problemas relacionados sob controle está diretamente relacionada a quão alto você está, e também a mudanças recentes em sua altitude. Esses são os dois principais fatores que causam o mal da altitude. A altitude em que você dorme também é importante porque a maioria dos glóbulos vermelhos extras necessários para melhorar o controle do oxigênio são produzidos enquanto você dorme.
Portanto, este artigo fala muito sobre subida e descida. Subir mais longe do nível do mar é a atividade arriscada e o momento em que você deve estar alerta. Por outro lado, descer em direção ao nível do mar é o único fator mais importante na redução ou eliminação de todas as formas de doença da altitude.
O artigo também fala muito sobre Aclimatização, dando a seu corpo tempo suficiente para se adaptar a grandes altitudes. Isso é extremamente importante para evitar problemas.
As informações nesta página não substituem de forma alguma o conselho médico. Qualquer pessoa que planeje uma viagem a grandes altitudes deve consultar seu médico primeiro, e qualquer pessoa que apresentar sintomas em altitude deve considerar consultar um médico local. |
Quão alto é alto?
Alta altitude é formalmente definido como:
- Alta altitude: 1.500–3500 m (5.000–11.500 pés)
- Altitude muito elevada: 3.500–5500 m (11.500–18.000 pés)
- Altitude extrema: acima de 5.500 m (acima de 18.000 pés)
O mal da altitude raramente ocorre abaixo de 2.500 m (8.000 pés).
Uma minoria de pessoas, cerca de 20%, apresenta alguns sintomas de mal-estar da altitude se subirem cerca de 2.500 m (8.000 pés) acima do nível do mar e dormir lá. (Este é o nível de pressurização da cabine da maioria das aeronaves comerciais, exceto o Airbus A380 e o Boeing 787). No entanto, a maioria das pessoas se aclimatará a 3.000 m (10.000 pés) com relativa facilidade, talvez apresentando sintomas após a primeira noite.
Aclimatar a alturas de 3.000 a 5.000 m (10.000 a 16.000 pés) é muito mais difícil, e é aqui que é absolutamente necessário subir lentamente e retornar a uma altitude inferior para dormir se você tiver viajado em uma altitude mais elevada durante o dia. Mais de 50% das pessoas ficarão doentes se subirem rapidamente do nível do mar para 3.500 m (11.000 pés) sem aclimatação, e todas ficarão se subirem rapidamente para 5.000 m (16.000 pés).
É considerado impossível aclimatar permanentemente a alturas acima de 5.500 m (18.000 pés). É possível passar várias semanas dormindo a uma altura de 6.000 m (20.000 pés), uma vez aclimatado, mas a deterioração gradual do bem-estar físico ainda ocorrerá.
Regiões acima de 8.000 m (26.000 pés) são referidas como a zona da morte: você se deteriorará visivelmente enquanto permanecer em altitudes tão elevadas, alguns dos principais sistemas do seu corpo serão desligados e os alpinistas só permanecerão lá por dois ou três dias. As taxas de mortalidade por doenças de altitude acima de 7.000 m (23.000 pés) são estimadas em 4% de todas as pessoas que se aventuram tão alto.
Se sua casa está significativamente acima do nível do mar, você ganha uma vantagem definitiva ao subir a altitudes mais elevadas, mas isso não o torna imune a problemas de altitude; apenas empurra o limite para seu início mais alto. A maioria das pessoas saudáveis que vivem em altitudes de 1.500 m (5.000 pés) a 2.500 m (8.000 pés), uma faixa de elevação que contém algumas cidades principais, têm poucos problemas para ir a 3.000 m (10.000 pés) ou um pouco mais alto, mas mesmo eles estarão em risco de problemas de altitude a 5.000 m (16.000 pés).
Fatores de risco
O desempenho anterior em altitude é o principal indicador do desempenho futuro, mas é um guia, não uma garantia. Esteja ciente de que mesmo que você não tenha sofrido da doença aguda da montanha (AMS) no passado em altitude, você ainda pode sofrer no futuro, mesmo em altitudes mais baixas.
O enjôo da altitude tende a afetar mais os homens do que as mulheres, especialmente os homens com idades entre 16 e 25 anos. Não está claro se há alguma razão biológica desconhecida para isso, ou se é apenas o grupo demográfico que provavelmente tentará demais, cedo demais. É importante lembrar que só porque você é jovem e saudável, e não experimentou o mal da altitude no passado, não significa que você está imune a ele em escaladas futuras. A aptidão física não é necessariamente um bom indicador, nem o são a força ou a boa saúde. Você pode reagir mal à altitude, apesar de ser jovem e saudável. Na verdade, os que estão em forma, os jovens e os saudáveis têm um risco oculto: sua capacidade física geral os leva a acreditar que devem lidar bem com a altitude, o que nem sempre é verdade.
A má saúde, por outro lado, é um fator de risco: principalmente problemas cardíacos ou respiratórios. Corações e pulmões saudáveis já têm muita dificuldade em levar oxigênio aos tecidos em grandes altitudes. Naturalmente, se você tem problemas físicos que tornam o esforço difícil para você, tem motivos para pensar bem sobre o esforço em grandes altitudes, onde é muito mais difícil!
Mergulho aumenta o risco de doença descompressiva. Se você mergulhou recentemente e não se livrou totalmente do nitrogênio do sangue, não deve subir a uma altitude mais elevada (ou viajar de avião). Ver mergulho para recomendações sobre quanto tempo esperar.
A genética desempenha um papel: grupos étnicos nativos de altitudes mais elevadas, notadamente sherpas e tibetanos, têm adaptações genéticas significativas à altitude, e pelo menos oito polimorfismos genéticos foram identificados como contribuintes para a variação individual: AMS é uma doença poligênica mediada pelo meio ambiente. No entanto, para a maioria das pessoas, não existe um rastreio, genético ou outro, disponível para avaliar o risco de doença da altitude. Assim, a história anterior é usada em seu lugar.
Localizações
Além de alpinismo e outros esportes de montanha, como esqui, os principais destinos de viagens em grandes altitudes são a Bolívia, o Peru (no planalto boliviano) e o planalto tibetano (Qinghai e Tibete na China), todos com destinos importantes ao redor 3.500 m (Altitude Muito Alta), alto o suficiente para representar um risco significativo de enjôo de altitude. Por outro lado, outros destinos montanhosos, como Mongólia, Nepal, Suíça (principalmente abaixo de 2.000 m) e até mesmo o Butão (cerca de 2.500 m), são principalmente povoados em altitudes mais baixas, especialmente em vales, e apresentam risco moderado de doença de altitude.
Para voar para o Peru para o Trilha Inca, Cusco (3400 m) é bastante alto (mais de 50% de risco de AMS), e acertar imediatamente a Trilha Inca é perigoso, ocasionalmente resultando em morte. Mais seguro é deixar Cusco e se aclimatar por uma ou duas noites no Vale Sagrado, antes de retornar a Cusco, e daí a Trilha Inca. Machu Picchu (2.400 m) não é muito alto, no entanto.
Para voando para o Tibete, notavelmente Lhasa (3650 m), voar diretamente do nível do mar representa um risco de AMS superior a 80%. Aclimatação por alguns dias nas principais cidades de Kunming (2000 m) ou Xining (2300 m) ajuda, mas o mais seguro e agradável é seguir o Trilha turística de Yunnan para Zhongdian (3200 m) e voe de lá para Lhasa. Se você passar uma ou duas noites em Kunming (2000 m), Dali (2.400 m) ou Lijiang (2.400 m) e Zhongdian (3.200 m) para se aclimatar (principalmente em Zhongdian), você deve poder voar para Lhasa com pouco risco. Pegando o trem para o Tibete não ajuda: primeiro é muito baixo, depois muito alto para ajudar na aclimatação.
Para voar para La Paz, Bolívia, aclimate-se na parte baixa e ao sul da cidade (como Calacoto ou Obrajes) por algumas noites.
Em termos de grandes cidades, há menos de uma dúzia de grandes cidades (pelo menos 100.000 habitantes) acima de 3.000 m, das quais as mais significativas são La Paz (Bolívia, 3650 m), Lhasa (China, 3650 m) e Cusco (Peru , 3400 m). Os países com muitas cidades importantes acima de 2.000 m são Bolívia, Peru, China (planalto tibetano), Equador, Colômbia e México, enquanto Eritreia, Etiópia, Guatemala e Iêmen têm de 1 a 3 cidades principais (capital ou segunda cidade) em 2.000 a 3.000 m, e o Afeganistão e a Índia têm algumas cidades menores em altitude.
Lista
Elevações comparativas de destinos de viagem significativos.
- África
- Marrocos
- Jebel Toubkal (4167 m) - A montanha mais alta da África não localizada na parte centro-leste do continente, acessível por caminhadas no verão.
- Tanzânia
- Monte Kilimanjaro (5895 m) - o cume da montanha mais alta da África pode ser alcançado apenas caminhando; na verdade, o recorde de subida e descida é de menos de sete horas! Portanto, é fácil ficar perigosamente alto em um curto período de tempo.
- Ásia
- Afeganistão
- Corredor Wakhan (cerca de 4000 m)
- Butão
- Thimphu (2250–2650 m)
- China
- Trilha turística de Yunnan: Kunming (2000 m), Dali (2400 m), Lijiang (2400 m), Zhongdian (3200 m), Deqin (3550 m)
- Parque Nacional dos Três Rios Paralelos, também em Yunnan, mas fora da trilha principal (vários picos com mais de 6.000 m)
- Tibete: Lhasa (3500-3650 m)
- Japão
- Monte Fuji (3776 m) - A montanha mais alta do Japão, geralmente escalada em uma única caminhada noturna, alta o suficiente para causar doenças.
- Quirguistão
- Song Kol Lago (3016 m)
- Paquistão
- Gilgit-Baltistan, uma região popular para caminhadas com vários picos com mais de 8.000 m
- Tajiquistão
- Gorno-Badakhshan (Pamirs) - Vários picos nesta região estão acima de 7.000 m, e enquanto a rodovia Pamir serpenteia pelos vales, todo o planalto está bastante acima do nível do mar
- Europa
Os suíços e franceses Alpes tem algumas estações de esqui e pontos de vista em altitudes arriscadas com teleférico rápido ou acesso de trem do vale (geralmente em torno de 1000 m), resultando em subida extremamente rápida para altitudes significativas, por exemplo Aiguille du Midi (3842 m) ou Jungfraujoch (3454 m).
- América do Norte
- México
- Cidade do México (2233 m)
- Pachuca (2.400 m)
- Puebla (2135 m)
- Tlaxcala (2239 m)
- Estados Unidos
- Califórnia
- Mount Whitney (14.505 pés / 4.421 m), o ponto mais alto do 48 inferiores é acessível apenas por caminhadas.
- Colorado
- Muitas estações de esqui altas, por exemplo, Breckenridge (~ 3000–4000 m)
- Aspen (2.400 m)
- Califórnia
- América do Sul
- Argentina
- Aconcágua (6961 m) - montanha mais alta fora da Ásia. Tecnicamente fácil de escalar, pode ficar perigosamente alto em um curto período de tempo.
- Bolívia
- La Paz (3650 m) - capital mais alta
- El Alto (4150 m) - maior metrópole principal
- Chile
- Ojos del Salado (6893 m) - O segundo pico mais alto da América do Sul é possivelmente o lugar mais alto do mundo que você pode alcançar sem escalar.
- Colômbia
- Bogotá (2565 m)
- Tunja (2810 m)
- Duitama (2535 m)
- Sogamoso (2569 m)
- Pasto (2540 m)
- Ipiales (2903 m)
- Manizales (2124 m)
- Equador
- Quito (2850 m)
- Papallacta (3200 m)
- Ibarra (2200 m)
- Otavalo (2.400 m)
- Cuenca (2500 m)
- Loja (2073 m)
- Riobamba (2760 m)
- Ambato (2600 m)
- Latacunga (2773 m)
- Lagoa Quilotoa (3870 m)
- Peru
- Cajamarca (2725 m)
- Ayacucho (2300 m)
- Huancayo (3200 m)
- Cerro de Pasco (4300 m)
- Puno (3800 m)
- Juliaca (3800 m)
- Abancay (2100 m)
- Huaraz (3100 m)
- Arequipa (2328 m)
- Cusco (3350 m)
- Trilha Inca: Warmiwañusqa “Dead Woman's Pass” (4200 m - ponto mais alto, durante o dia), Pacaymayo (3500-3600 m - geralmente mais alto à noite, semelhante a Cusco)
- Machu Picchu (2.400 m)
- Venezuela
- O teleférico mais longo e mais alto do mundo leva você de Merida até ao Pico Espejo (4765 m), de onde se chega ao ponto mais alto do país, o Pico Bolívar (4981 m), bastando caminhar.
Efeitos da altitude
A altitude tem alguns efeitos fisiológicos em todas as pessoas que estão em grandes altitudes. Esses efeitos não são por si só sintomas de doença, embora sejam sinais do aumento da dificuldade que o corpo tem para se locomover na altitude. Aclimatação normal consiste em:
- Diminuição da saturação de oxigênio no sangue, que aumenta com o tempo
- Aumento da frequência cardíaca
- Ventilação aumentada
- Aumento da micção
- Falta de ar durante o esforço
- Padrão de respiração alterado à noite
- Despertar frequentemente à noite
Portanto, é importante beber água para lidar com o aumento da micção e evitar qualquer coisa que diminua a respiração. Notavelmente, o álcool desidrata e diminui a respiração (é um depressor), por isso deve ser evitado ou consumido com moderação. Se você não urina mais do que o normal, você está desidratado ou não está se aclimatando bem: tente beber mais. A respiração noturna incomum pode ser assustadora e pode perturbar os companheiros (como o ronco), mas é normal.
Ventilação aumentada
Você vai naturalmente respire mais rápido em altitudes mais elevadas para compensar a pressão de ar mais baixa. É possível que você não perceba: um efeito semelhante acontece durante uma viagem aérea. Isso é chamado de “resposta ventilatória hipóxica” (HVR); é freqüentemente denominado erroneamente de “hiperventilação”.
Altitude diurese
O aumento da produção de urina é uma resposta à hipóxia: o aumento da respiração reduz o CO2 no sangue, resultando em maior produção de bicarbonato, o que aumenta a micção. Isso vai fazer você urinar muito em altitude. Se você não está urinando muito mais do que o normal, então você pode estar desidratado ou não está se aclimatando.
Respiração periódica
Por causa da interrupção dos níveis de oxigênio e dióxido de carbono em seu sangue devido às mudanças químicas do corpo e hiperventilação que ocorre em altitude, os sinais químicos de "quando respirar" em seu corpo tornam-se confusos. Enquanto você estiver acordado, você se lembrará de respirar, mas quando você dorme é comum ter respiração interrompida: prendendo a respiração por até quinze segundos e, em seguida, respirando muito rapidamente quando começar a respirar novamente.
Isso pode ser muito alarmante quando você acorda sabendo que não estava respirando ou estava com falta de ar; ou quando você notar que outra pessoa parou de respirar. Mas é um normal resposta à altitude, e acontece com quase todos. A aclimatação só melhora um pouco.
Doenças em altitude
Além dos efeitos fisiológicos menos perigosos, a altitude o torna suscetível a doenças reais, várias delas muito perigosas. Embora nem todos os efeitos da altitude possam ser evitados, você deve tomar medidas sensatas para evitar doenças reais e levá-las muito a sério se ocorrerem.
Dor de cabeça de alta altitude é o sintoma mais comum e primeiro sinal de alerta, afetando cerca de 80% das pessoas que ascendem. Por si só, essa dor de cabeça não é perigosa, mas outros sintomas devem ser monitorados. Se outros sintomas surgirem, ou a dor de cabeça não se resolver com um litro de líquidos, analgésicos leves e um ou dois dias de aclimatação, você provavelmente está sofrendo de AMS leve e tem risco aumentado de doenças mais sérias.
Desidratação
Você precisa aumentar a ingestão de líquidos em grandes altitudes. A perda de apetite, um precursor da náusea, pode levar você a uma dor de cabeça de desidratação. Infelizmente, é fácil confundir dores de cabeça de desidratação com doenças agudas das montanhas (AMS) (abaixo) e vice-versa. Se a dor de cabeça não melhorar depois de beber um litro de líquidos, deve ser considerada como um efeito AMS.
A cefaléia de desidratação também pode ser reconhecida comparando as taxas de pulso: se sua taxa de pulso subir mais de 20% ao ficar em pé depois de deitar por cinco minutos, você precisa de mais líquidos.
Doença aguda da montanha
Doença aguda da montanha (AMS) é a resposta prejudicial à saúde mais comum à altitude: é uma coleção de sinais de que seu corpo está adoecendo e não se adaptou com êxito a uma altitude mais elevada.
Para sua própria segurança, suponha que qualquer doença em altitude seja AMS - a negação do AMS é muito frequente e perigosa. Os motivos mais comuns pelos quais as pessoas deixam de descer assim que deveriam são suposições erradas. Eles presumem que ter AMS é um sinal de fraqueza; que seu nível de aptidão significa que eles não podem ter AMS; ou confunda seus sintomas com gripe ou outra doença. Cronogramas de subida muito agressivos são outra causa: se não houver tempo suficiente no orçamento, reconhecer o AMS e desacelerar pode impedir que alguém atinja o pico com sucesso, embora o agravamento do AMS possa forçar isso de qualquer maneira.
Suponha primeiro AMS: isso acontece com pessoas fortes e saudáveis e, se descobrir que você está realmente doente com alguma outra coisa, descer a uma altitude mais baixa tornará mais fácil para o seu corpo se curar de qualquer maneira.
Em particular, se você ascendeu recentemente e tem um dor de cabeça e qualquer outro sintoma, você tem AMS. Os outros sinais de AMS variam para pessoas diferentes, mas incluem:
- fadiga
- tontura
- perda de apetite
- náusea ou vômito
- confusão
- dificuldade em andar (chamada marcha ataxia)
- respiração barulhenta
- sentindo-se geralmente extremamente doente
Os três últimos sinais, em particular, são sinais de que você está ficando muito doente, mas você não deve esperar o início desses sintomas antes de reconhecer que tem AMS: eles são indicadores bastante confiáveis do início de problemas mais sérios, ou seja, cerebrais de alta altitude edema (HACE) ou edema pulmonar de alta altitude (HAPE).
Você e seu grupo devem ficar de olho um no outro em busca de sinais de AMS e, se você tiver AMS, de sinais de piora. Pessoas muito doentes podem ficar confusas e não perceber o quanto estão doentes. A perda de apetite é um sinal particularmente bom: qualquer pessoa que tenha caminhado ou escalado em altitude por um dia deve sentir fome de uma boa refeição à noite.
Se você tiver sintomas de AMS, não suba mais. Considere descer ou espere alguns dias para se aclimatar e os sintomas desaparecerem antes de continuar a subir.
Se você tiver sinais de HACE ou HAPE, desça imediatamente. Sua vida pode depender disso.
Edema cerebral de altitude
_(2).JPG/220px-Mt._Everest(Sagarmatha)_(2).JPG)
Edema cerebral de altitude (HACE) é o estágio final de AMS (inversamente, AMS pode ser considerado a forma leve de HACE). Quando você tem HACE, seu cérebro incha e para de funcionar corretamente.
Os sintomas do HACE incluem vários sinais de falha das funções mentais: confusão, fadiga e comportamento estranho. Mas o mais confiável é marcha ataxia, e você pode testá-lo andando calcanhar a dedo do pé ao longo de uma linha reta no chão. Pessoas saudáveis podem passar neste teste facilmente, qualquer pessoa que tenha dificuldade em se equilibrar enquanto o faz está mostrando sinais de HACE.
HACE é extremamente sério, e você pode ter apenas algumas horas para ajudar alguém com HACE. O tratamento principal é descida, mas uma pessoa com esses sintomas precisará de ajuda significativa. A dexametasona é uma droga que pode ser usada para aliviar os sintomas, mas é apenas uma ponte temporária para dar mais tempo para a descida.
Um estudo médico de 2008 Por que os alpinistas morrem no Monte Everest mostra HACE como a principal causa de morte.
Edema pulmonar de alta altitude
Edema pulmonar de alta altitude (HAPE) é outra doença grave da altitude. Às vezes ocorre em conjunto com AMS ou HACE, mas às vezes por conta própria - acredita-se que tenha diferentes causas. Quando você tem HAPE, seus pulmões se enchem de líquido. Os sinais incluem fadiga extrema; falta de ar (quando não devido a uma respiração interrompida - dê a si mesmo 30 segundos para se recuperar ao acordar); uma tosse, especialmente se estiver úmida e com sangue; respiração ruidosa ou gorgolejante; congestão no peito; freqüência cardíaca muito rápida; respiração muito rápida; e extremidades azuis. A febre às vezes está presente. É mais comum à noite.
HAPE é outra doença extremamente sériae, como o HACE, deve ser tratado como uma emergência crítica. A nifedipina é a droga de escolha para o tratamento do HAPE, mas só pode fornecer alívio temporário e descida rápida é muito importante.
Cheyne Stokes respirando
Acima de 3.000 m (10.000 pés), algumas pessoas experimentam uma respiração periódica durante o sono, conhecida como respiração de Cheyne-Stokes. O padrão começa com algumas respirações superficiais e aumenta para respirações profundas e, em seguida, diminui rapidamente. A respiração pode cessar totalmente por alguns segundos e, em seguida, as respirações rasas começam novamente. Durante o período em que a respiração pára, a pessoa freqüentemente fica inquieta e pode acordar com uma sensação repentina de sufocamento. Isso pode perturbar os padrões de sono, deixando o alpinista exausto.
A acetazolamida é útil no alívio da respiração periódica. Este tipo de respiração não é considerado anormal em grandes altitudes. No entanto, se ocorrer primeiro durante uma doença (diferente de doenças de altitude) ou após um ferimento (particularmente um ferimento na cabeça), pode ser um sinal de um distúrbio grave.
Doença descompressiva
Doença descompressiva (DCS, também conhecido como as curvas ou doença do caixão) é uma doença grave na qual bolhas de nitrogênio se formam no sangue, bloqueando o fornecimento de sangue a partes do corpo. Os sintomas incluem formigamento persistente ou dor nas articulações, fadiga, coceira, erupções cutâneas, confusão e colapso. A doença descompressiva é causada por extremamente repentino mudanças na pressão do ar (efetivamente um aumento na altitude), como a perda de pressão da cabine em um avião em que você está voando. Mesmo uma subida rápida para a maioria das altitudes (como de avião) normalmente não causaria o mal de descompressão. A exceção é para quem foi recentemente mergulho, que devem evitar subidas acima da altitude em que o mergulho ocorreu por entre 12 e 24 horas, dependendo da atividade de mergulho. Veja o Mergulho artigo para obter mais informações.
Prevenção
Aclimatar a altitude gradualmente
Aclimatização é o processo de fazer com que seu corpo se adapte aos níveis mais baixos de oxigênio, ascendendo lentamente a altitudes mais elevadas, gastando algum tempo em cada um para se adaptar. É essencial para orçamento tempo suficiente, e ter um perfil de subida realista: suba gradativamente, e reserve dias extras caso seja necessário gastar mais tempo para aclimatação. Programações excessivamente agressivas, como subida / descida de 6 dias do Kilimanjaro, representam um risco muito alto de AMS e um risco significativo de que você não conclua a expedição com sucesso por não ter tempo suficiente para se aclimatar, em vez de ser forçado a voltar.
O fator mais importante é aumentar o seu elevação adormecida (a altitude em que você vai passar a noite) lentamente. Se você estiver em uma caminhada ou escalada de férias, uma estratégia típica é passar um dia (ou inicialmente parte do dia) em uma altitude mais elevada e retornar a uma altitude mais baixa para dormir: “subir alto, dormir baixo”. Isso é especialmente usado no dia do cume para um cume alto (como o Kilimanjaro) ou sobre uma passagem alta (como a trilha Inca). Isso também funciona para pessoas que praticam esportes de inverno em grandes altitudes: esquiar no topo do resort e dormir no fundo.
Aqui estão os aumentos máximos recomendados em sua elevação de sono, que irão parar a maioria das pessoas de prosseguir para AMS:
- Não ultrapasse 2.400 m (8.000 pés) na primeira noite.
- Aumente a altitude do seu sono em 300 m (1.000 pés) por noite após 3.000 m (10.000 pés).
- A cada 1000 m (3000 pés), você deve passar uma segunda noite na mesma altitude. Isso acontecerá a cada quatro noites se você estiver subindo no ritmo máximo recomendado acima.
Essas diretrizes são conservadoras; o CDC dá diretrizes um pouco mais agressivas, como 2.800 m (9100 pés) no primeiro dia e aumento de 500 m por noite, principalmente para elevações mais baixas (abaixo de 3.500 m), embora aumente o risco. Você pode, é claro, subir mais gradualmente do que essas taxas. Muitas pessoas subindo do nível do mar optam por passar várias noites a 2.500 m (8.000 pés) a 3.000 m (10.000 pés) antes de iniciar a aclimatação a altitudes mais elevadas.
Durante a aclimatação, beba muitas bebidas não alcoólicas, devido ao aumento da micção.
A droga Acetazolamida (ACZ) inicia e acelera a aclimatação, pela mesma via biológica, e é eficaz na prevenção de AMS e na redução de sua gravidade. No entanto, não é um substituto para um cronograma de subida razoável.
Seja particularmente cauteloso com equipamento de oxigênio: alguns turistas morreram em altitude quando seu equipamento falhou e eles estavam totalmente aclimatados.
Também é possível passar algum tempo em um ambiente com pouco oxigênio para simular a altitude, como uma câmara hipobárica (para pré-aclimatar). No entanto, essa abordagem tem seus próprios riscos e, a partir de 2020, é uma técnica que não é popular. Requer agendamento adequado e supervisão médica, além de ser caro.
Evite subidas rápidas
Subidas rápidas são o oposto de aclimatação; você faz uma subida rápida quando está ganhando altitude mais rápido do que o recomendado. Isso pode significar escalando e acampar mais alto do que o recomendado, mas você também pode fazer uma subida ainda mais rápida dirigindo para um local de grande altitude, e vôo de baixa altitude para alta altitude é uma subida ainda mais rápida. Por exemplo, voando do nível do mar para Lhasa, Tibete, que tem 3.700 m (12.000 pés) de altura, é claramente imprudente. Considere passar uma semana ou mais em uma altitude intermediária; Vejo Por terra para o Tibete para algumas possibilidades. Se você for viajar pelo Tibete - onde algumas áreas habitadas têm mais de 5.000 m (16.000 pés) e algumas montanhas, mais de 8.000 m (26.000 pés), não parta até que esteja totalmente aclimatado em Lhasa. O mesmo é verdade se você viajar para o Andes; destinos como Cusco, La Paz ou o Trilha Inca estão localizados bem mais de 3000 m acima do nível do mar.
Sempre que possível, evite subidas mais rápidas do que as recomendadas acima, particularmente qualquer subida repentina a 3.000 m (10.000 pés) ou mais. Mesmo se você estiver tomando acetazolamida (abaixo), uma subida rápida aumenta a probabilidade de você pegar AMS e faz com que a AMS progrida para uma doença grave mais rápido, então você terá menos tempo para responder e descer.
Considere viagens rodoviárias ou ferroviárias em vez de voar diretamente para algum lugar com uma altitude muito elevada - mas lembre-se de que a opção de superfície geralmente envolve altitudes muito maiores: a estrada Manali-Leh, por exemplo, o levará de menos de 2.000 m (7.000 pés) a 5.000 m (16.000 pés) em menos de um dia. Ou voar em etapas, parando em algum lugar a uma altitude moderada no meio. Se você precisar voar para qualquer destino a cerca de 3.000 m (10.000 pés), pelo menos passe alguns dias em algum destino intermediário no trajeto. Se voar a uma altitude mais moderada acima de 2.500 m (8.000 pés), você ainda desejará passar várias noites nessa altitude antes de partir para um país mais alto.
Mantenha-se hidratado
Lembre-se de beber adequadamente - cerca de um litro a mais de líquidos por dia. Aplicar grandes volumes de água não protege contra AMS e pode causar os mesmos sintomas (dores de cabeça, náuseas, vômitos e outros) que AMS grave por desequilíbrio eletrolítico.
Descanse pisando e respirando com pressão
Alguns defendem modificações de comportamento para prevenir AMS, notadamente passos em repouso e respiração com pressão. A eficácia na prevenção de AMS não é clara, mas são amplamente praticados.
Descansar pisando consiste em dar um passo rápido na subida, em seguida, travar o joelho na descida e colocar o peso na perna, descansando os músculos antes da próxima etapa. A respiração também é regular: inspire durante o passo e expire durante o descanso. O progresso deve ser lento, mas constante, ajustando o período de descanso, em vez de fazer pausas. Além de simplesmente diminuir o ritmo e aumentar a respiração, isso é particularmente útil durante subidas íngremes, pois reduz as demandas de resistência do quadríceps.
Respiração de pressão consiste em exalar com força através dos lábios franzidos e normalmente é feito em um ritmo regular (a cada poucos passos ou, na verdade, a cada passo).
Verifique o oxigênio no sangue e o pulso
Você pode usar um oxímetro de pulso para medir a saturação de oxigênio no sangue e a frequência cardíaca, o que pode ajudá-lo a detectar problemas antes de apresentar sintomas. Eles são baratos e facilmente disponíveis, com boa precisão. Contudo, interpretando os números é complicado: as leituras normais variam entre os indivíduos e mudam com a altitude. Como regra geral, dentro de um grupo, os indivíduos com SpO mais baixo2 (em repouso ou após o exercício) em uma determinada altitude têm maior probabilidade de desenvolver AMS em altitudes mais elevadas, embora valores de corte precisos sejam difíceis de fornecer. Normalmente, a equipe médica em altitude carrega isso, mas é prudente comprar um (ou dois, como reserva) você mesmo.
Outro
Abster-se de álcool (devido à desidratação) e fumar quando você chega de avião em uma área de alta altitude de altitudes mais baixas. Evitar refeições pesadas imediatamente antes e depois de subir a uma altitude mais elevada.
Tratamento
Assim que os sintomas de AMS aparecerem, sua primeira prioridade é se recuperar. Vocês não deve subir mais até que os sintomas tenham desaparecido - "não vá pra cima até que os sintomas desapareçam baixa”. Isso pode levar até 48 horas - se demorar mais, desça! You could also descend on the onset of symptoms; this will make them disappear much faster, probably within hours, and even minor descents (100 m) can help significantly.
If you are getting sicker or showing signs of HACE or HAPE, you must descend to a lower altitude as quickly as possible. If it is night time, do not wait for morning if you have a choice at all. You should descend at least as far as you were the last night you had no AMS symptoms. You may need to seek hospital care.
People with HACE and HAPE are frequently confused or exhausted, and are likely to need help with the descent. Help them down!
For cases of AMS, particularly flying into a high city (such as Cusco or Lhasa), supplemental oxygen can alleviate symptoms, particularly on arrival or first night. Oxygen is available at some airports, hotels, and even restaurants, and an oxygen tank is a frequent part of medical packs on high-altitude treks such as the Inca trail.
There is some equipment available to treat people with HACE or HAPE at high altitudes, including hyperbaric bags in which the sufferer can lie in a higher pressure atmosphere. Likewise, because the main cause of these illnesses is a lack of oxygen, breathing oxygen from a tank will slow their onset and may provide some temporary relief of symptoms. Either treatment buys some time if it is too dangerous to descend, but they are not a substitute for descent.
Sufferers of DCS need to be hospitalised and treated in a recompression chamber: descent to sea level is not sufficient to alleviate DCS symptoms. As with HACE and HAPE, breathing oxygen may provide some temporary relief of symptoms allowing for rescue. Scuba diving organisations can advise further.
Acetazolamide
.JPG/220px-AZM_(Acetazolamide).JPG)
Acetazolamide (ACZ, AZM, sold as Diamox) stimulates your breathing. The drug was originally designed as a treatment for glaucoma, but a side effect of increased breathing rates and depth have proven useful to climbers. It jump-starts and speeds up acclimatization rates, improves periodic breathing, and helps people recover from AMS more quickly. ACZ is primarily taken preventatively (as a prophylaxis: starting a day or two before ascent, and continuing at altitude and during further ascent), and also has some use for treatment.
Acetazolamide is not an absolute preventative measure, particularly in the case of forced ascents. A prescription is necessary, and a doctor should be consulted about proper dosages.
ACZ should be begun prior to leaving town: severe allergic reactions are rare but possible, even with no prior history, and it is safer to be near proper medical facilities.
There are some side effects. Firstly, the drug acts as a diuretic, causing increased urination, and can cause easy dehydration, so drinking plenty of water is important. Secondly, it can cause tingling (pins and needles) of the fingers and toes.
This drug can be useful for people who have had AMS in the past; people on a forced ascent, particularly to a Very High Altitude (for example, flying into Tibet ou La Paz); and anyone who has AMS, particularly if they are choosing not to descend.
Current CDC guidelines are 125 mg, taken twice a day (every 12 hours), starting the day before ascent, and continuing the first 2 days at altitude, or longer if ascent continues. A 250 mg dose is more effective, but side effects are more likely and more severe: it’s recommended if you are higher risk. If you have enough 125 mg pills, you can double the dose to 250 mg if necessary, so if in doubt, it’s prudent to get more than the minimum.
Simple preventative drugs
Ibuprofen 600 mg every 8 hours is reasonably effective for prevention of AMS; not as effective as ACZ, but it is cheap, widely available over-the-counter, and is well-tolerated (few/mild side effects). Gingko biloba has some effectiveness for prevention in some trials, for 100–120 mg every 12 hours, taken before ascent.
Caffeine, through either caffeinated beverages, and coca leaves (primarily and legally available in the Andes) widen the blood vessels and thereby help oxygen transport in the body. Though, if you are not used to caffeine, be aware of adverse effects like fastened heart-beat. Chewed coca leaves and coca tea have a milder onset and are thus easier on the body but might get you into trouble when facing a drug-check back at home. In the Andes, cocaine is also widely available (though technically illegal), but most people from the west are not used to high-grade cocaine even when they consider themselves "cocaine experts" - it is therefore very unwise to use cocaine to prevent AMS!
Treating symptoms
Other than supplemental oxygen, one can relieve symptoms of AMS via usual means: treat headaches with headache medication (non-opiate analgesics, like aspirin, acetaminophen (Tylenol), NSAIDs, etc.) and treat nausea and vomiting with anti-nausea drugs (antiemetics, like ondansetron (Zofran)).
ACZ is moderately effective for treating symptoms, but it's more for prevention. Dexamethasone is most effective for rapidly treating moderate to severe symptoms.
Coca leaves, available primarily in Andean regions of Peru e Bolívia (in coca tea, chewing, or in candies), are a mild stimulant and alleviate symptoms to some degree, particularly headaches (like the caffeine in coffee or tea) though they do not speed acclimatisation. Some people find that vegetarian or starchy food helps them somewhat.
Antacids may help with nausea, but do not help with acclimatization. There is the occasional misconception that antacids have some impact on acclimatization, presumably due to confusion between blood acidity (which is related to acclimatization) and stomach acidity (which is not).
If symptoms get worse while staying at the same altitude, you are in danger: descend immediately.
Oxygen and hyperbaric chambers
Supplemental oxygen (2 L/minute) will relieve AMS headaches quickly, and resolve AMS over hours; it is also lifesaving in cases of HAPE, and important for HACE. Oxygen typically isn't available in the field, but is available at hospitals, and at some airports, such as Cusco, for arriving passengers. An alternative field treatment is a hyperbaric chamber (high atmospheric pressure tent), which increases the amount of oxygen available in the air.
Other drugs
Other drugs, which are significantly more potent, include dexamethasone, nifedipine, salmeterol (Serevent), sildenafil, temazepam (Temaze), and tadalafil. Dexamethasone prevents and treats AMS and HACE, but primarily used for treatment (with ACZ preferred for prevention), as adjunct to descent, but is also used for summit day on high peaks such as Kilimanjaro and Aconcagua, to prevent abrupt altitude sickness. Nifedipine prevents and ameliorates HAPE, and is generally reserved for people who are susceptible to the condition. Salmeterol (in conjunction with oral therapy), sildenafil, and tadalafil are all used for HAPE prevention.
Some of these drugs are found in capsules sold in China e.g. Gao Yuan Kang (高原康), which contains dexamethasone. Some herbal preparations are also purported to prevent/treat high altitude illness, such as gingko biloba and a combination capsule called Gao Yuan Ning (高原宁), sold in China. The effectiveness of these preparations remains scientifically unproven, although Gao Yuan Ning (高原宁) is used by Chinese military personnel in cases of rapid ascent.
It is extremely important to note that all these drugs can have significant side effects, especially dexamethasone, a potent steroid medication. Tourists are advised to consult their doctor prior to obtaining these medications. Foreign tourists should procure any necessary medications in their home countries and note the ingredients contained in the medications.